名前が変わったとき

結婚や養子縁組、改名等で本人や家族の名前が変わったときは申請が必要です。
すみやかに事業所の人事(健康保険)担当者(任意継続被保険者および特例退職被保険者は直接当健保)へ届け出てください。

※表は右にスクロールができます。

提出書類名   用紙 記入例 添付書類
健康保険被保険者
(被扶養者)氏名変更届
在職者 健康保険被保険者(被扶養者)氏名変更届(在職者)用紙 PDF 健康保険被保険者(被扶養者)氏名変更届記入例(在職者)記入例 PDF
  • 現在使用している健康保険証・資格確認書(お持ちの方)
  • 被扶養者(家族)がいる場合は
    被扶養者(家族)の健康保険証・資格確認書(お持ちの方)も
    あわせて提出
退職者 健康保険被保険者(被扶養者)氏名変更届(退職者)用紙 PDF 健康保険被保険者(被扶養者)氏名変更届(退職者)記入例 PDF
送付先
在職者 事業所の人事
(健康保険)担当者
退職者
(任意継続被保険者・
特例退職被保険者)
パナソニック健保 
保険業務部 
加入者サービス課