限度額適用認定証に関するQ&A
質問一覧
マイナ保険証をお持ちの方は、マイナ保険証を提示して受診していただくため、 “限度額適用認定証”は必要ありません。マイナ保険証がなく資格確認書をお持ちの方が対象です。
質問・回答一覧
-
Q1
来月、入院する事になり健康保険組合で限度額適用認定証を発行してもらえば、支払い時に高額療養費分が免除されると聞いたのですが、どの様な制度ですか？
-
A
高額な医療を受けられるときに、予め当健保に申請をいただき「限度額適用認定証」の交付を受け、保険証と併せて医療機関等の窓口に提示いただきますと、保険診療部分の窓口負担額が、「高額療養費」の自己負担限度額までに軽減されます〔付加給付金（限度額25,000円分）は通常どおり3カ月後以降の支給となります〕。
※限度額適用認定申請をされなくとも、当健保では自動的に給付金（高額療養費や付加給付金）が戻ります。（支給の時期は受診月から3カ月後以降になります）
※高額療養費等の計算単位は、1人、1医療機関、1カ月（1日～月末）、入院・外来別等（1レセプト単位）につき、法定自己負担限度額を超えた場合は、その超えた額が高額療養費として支給されます。
なお、保険外負担分（差額ベッド代など）や、入院時の食事負担額等は対象外となります。
-
Q2
限度額適用認定証の発行手続き方法を教えてください。
-
A
申請は、「届出・申請書類」より、申請用紙をプリントアウトし、必要事項を記入の上当健保までご提出ください。
プリントアウトができない場合
現役の方は、事業所人事から申請用紙を入手してください。
退職者の方は、当健保までご連絡ください。
※限度額適用認定申請書は、在職者・退職者とも直接当健保へ送付してください。
-
Q3
限度額適用認定証の発行までにどれぐらいの日数を要しますか？
-
A
当健保が限度額適用認定申請書を受理した翌営業日に作成いたします。その後に特定記録で郵送しますので、申請書の郵送期間を含め1週間から10日位を目安にしてください。
-
Q4
限度額適用認定証の期限が切れてしまいました。どうすれば良いでしょうか？
-
A
再度申請をお願いします。また、有効期限切れの限度額適用認定証は当健保まで返却ください。
申請用紙は「届出・申請書類」からダウンロードが可能です。
退職者で用紙の郵送をご希望の方は、当健保までご連絡ください。
-
Q5
限度額適用認定書を提示すれば、病院窓口で25,000円以上の負担がないと思っていましたが、病院で90,000円程請求されました。正しいのでしょうか？
-
A
限度額適用認定証を使用した場合の窓口での自己負担限度額は、高額療養費の自己負担限度額までの金額となりますので、適正かと存じます。
お尋ねの25,000円の自己負担限度額につきましては、当健保独自の付加給付金制度分となります。
従いまして、医療機関等では、高額療養費の自己負担限度額まで支払っていただき、付加給付金については、医療機関等からの請求に基づき、診療月から3カ月以降に原則自動払いでお支払いすることになっています。
（公費や医療助成受給者は除く）
高額療養費の自己負担限度額については下記ページをご覧ください。
高額療養費（高額な医療費を支払ったとき）
-
Q6
病院から限度額適用認定証を退院日までに持参するよう依頼されました。
明日に退院しますどの様にすればよいでしょうか？ -
A
限度額適用認定証の発効につきましては、申請書（原本）の提出を受け手続きが行えるものとなっています。なお、限度額適用認定証は、精算時に必要なものです（一度医療機関にご相談ください）。
※病院の窓口で限度額適用認定証を提示できなかった場合は、通常どおり自己負担額（3割等）を一旦支払っていただきますが、高額療養費・付加給付金に該当した際は、医療機関等の請求にもとづき診療月から3カ月以降に自動払い方式により支給いたします。
-
Q7
現在、病院に入院しています。家族はおらず一人暮らしです。限度額適用認定申請をしたいのですが、どのようにすれば良いでしょうか？
-
A
「届出・申請書類」から申請書をダウンロードし印刷いただき、ご記入後、直接パナソニック健康保険組合 保険業務部あてにご提出下さい。