保険給付の種類としくみ

保険給付一覧

被保険者(本人)や被扶養者(家族)の病気、けが、出産、死亡した場合に支給される 保険給付には、健康保険法に定められた法定給付と、それぞれの健保組合が独自に 定めて給付する付加給付とがあります。

被保険者(本人)の給付一覧

病気やけがをしたとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
保険医療機関に健康保険証を提示して、病気やけがの療養を受けたとき 〈70歳未満〉
保険適用分の医療費の7割
〈70〜74歳〉
一般:8割または9割
現役並み所得者:7割
1カ月間に払った医療費の自己負担額(1カ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を差し引いた額(1,000円未満不支給、100円未満切り捨て)
立て替え払いをしたとき
1件の療養に関して、1カ月に同一の医療機関に支払った額が限度額を超えたとき 合算高額療養費の支給が発生したとき、自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円を差し引いた額(1,000円未満は不支給、100円未満切り捨て)
同一世帯内で21,000円以上の自己負担が1カ月に2件以上あり、その額を合算すると限度額を超えるとき
1年間に医療と介護にかかった自己負担の合算額が限度額を超えたとき    
訪問看護を受けたとき 〈70歳未満〉
看護費用の7割
〈70〜74歳〉
一般:8割または9割
現役並み所得者:7割
1カ月の自己負担額から25,000円を差し引いた額(1,000円未満は不支給、100円未満切り捨て)
入院して医療機関から食事の提供を受けたとき 1日3食を限度に1食あたり360円を超えた額    
65歳以上の方が療養病床に入院したとき 食費として1日3食を限度に1食あたり460円を 超えた額、居住費として1日370円を超えた額    
歩行が困難な状態で緊急に転院などをするとき 健康保険組合が算定する基準額の範囲内の実費    
病気やけがで働けないとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
療養のために休業し、給料がカットされたとき 休業日1日につき算出基礎となる日額の3分の2相当
●支給期間:休業4日目から1年6カ月間
休業1日につき算出基礎となる日額の85%から3分の2相当額を差し引いた額
傷病手当金支給期間終了後、休業1日につき算出基礎となる日額の25 % を6カ月間
出産をしたとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
出産のために休業し、給料をもらえないとき 休業日1日につき算出基礎となる日額の3分の2相当
●支給期間:出産の日(実際の出産が予定日後のときは出産予定日)以前42日(多胎出産の場合は98日)から出産の日の翌日以後56日までの期間
休業1日につき算出基礎となる日額の85%から3分の2相当額を差し引いた額を出産の日(実際の出産が予定日後のときは出産予定日)以前42日(多胎出産の場合は98日)から出産の日の翌日以後56日までの期間
出産をしたとき 1児につき42万円(「産科医療補償制度」加入の分 娩機関で在胎週数第22週以降の出産)上記以外の場合は40.4万円    
死亡したとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
死亡したとき 原則5万円    

被扶養者(家族)の給付一覧

病気やけがをしたとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
保険医療機関に健康保険証を 提示して、病気やけがの 療養を受けたとき 〈小学校入学前〉
8割
〈小学校入学後〜69歳〉
7割
〈70〜74歳〉
一般: 8割または9割
現役並み所得者:7割
1カ月に払った医療費の自己負担額(1カ月、レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を差し引いた額(1,000円未満不支給、100円未満切り捨て)
立て替え払いをしたとき
1件の療養に関して、1カ月に同一の医療機関に支払った額が限度額を超えたとき    
同一世帯内で21,000円以上の自己負担が1カ月に2件以上あり、その額を合算すると限度額を超えるとき
1年間に医療と介護にかかった自己負担の合算額が限度額を超えたとき    
訪問看護を受けたとき 〈70歳未満〉
看護費用の7割
〈70〜74歳〉
一般:8割または9割
現役並み所得者:7割
1カ月の自己負担額から25,000円を差し引いた額(1,000円未満は不支給、100円未満切り捨て)
入院して医療機関から食事の提供を受けたとき 1日3食を限度に1食あたり260円を超えた額    
65歳以上の方が療養病床に入院したとき 食費として1日3食を限度に1食あたり460円を 超えた額、居住費として1日370円を超えた額    
歩行が困難な状態で緊急に転院などをするとき 健康保険組合が算定する基準額の範囲内の実費    
出産をしたとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
被扶養者が出産をした とき 1児につき42万円(「産科医療補償制度」加入の分娩機関で在胎週数第22週以降の出産)
上記以外の場合は40.4万円
   
死亡したとき
法定給付 付加給付
パナソニック健保独自の給付
給付の種類 支給要件 給付内容
被扶養者が死亡したとき 一律5万円