保険給付の種類としくみ

交通事故等にあったとき(第三者行為)

健康保険を使用するときは、すぐにパナソニック健保に届出を!

自動車事故の被害者になったとき、その治療に必要な医療費(最終的には加害者の過失割合に応じた分)は、原則として加害者が支払う損害賠償金の中から支払われるべきものです。医療費は全額加害者負担にし、その都度かかった医療費を支払ってもらうのが一番よい方法です。
ところが、実際問題として、良心的な加害者ばかりいるわけではありません。
また、加害者に支払い能力がないこともあります。それではさしあたって必要な病院への支払いに困ってしまいます。自費診療では被害者の負担が大変です。
そこで、とりあえず被害者救済の意味から、必要な治療費はパナソニック健保が一時立て替えてよいことになっています。つまり、被害者となった人は、まず健康保険で治療を受けることができるわけです。

健康保険で治療をうける場合は、必ずパナソニック健保に対して「第三者行為による傷病届」を提出しなければなりません。

※1 健康保険施行規則第65条(第三者の行為による被害の届出)
療養の給付に係る事由または入院時食事療養費若しくは特定療養費の支給に係る事由が第三者の行為によって生じたものであるときは、被保険者(本人)は、遅延なく、届出書を健康保険組合に提出しなければならない。

すぐに届出書を提出できないときは、口頭や電話で一刻も早くパナソニック健保に連絡し、後日できるだけ早く正式書類を提出してください。

被害者が健康保険で治療を受けた場合、もともと加害者が支払うべき治療費を健康保険組合が負担したことになりますので、後日、※2パナソニック健保はその治療費を加害者または自動車保険会社に請求します。この請求に必要な書類が「第三者行為による傷病届」です。 なお、健康保険で治療を受けたときは、示談する前にパナソニック健保に治療終了日(含む症状固定)を連絡し、独断で加害者と示談することのないようにしてください。

※2 健康保険法第57条(損害賠償請求権)
保険者は給付事由が第三者の行為によって生じた場合において、保険給付を行ったときは、その給付の価格の限度において、保険給付を受ける権利を有する者(被扶養者(家族)を含む)が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する。

自動車損害賠償責任保険と任意保険

自動車損害賠償責任保険(自賠責保険)とは、法律によって定められた保険制度で一般的に「強制保険」呼ばれているとおり、公道を走るすべての車やバイクに加入が義務付けられています。治療費・休業補償費および慰謝料が保険金として支払われる損害補償で、傷害による損害は120万円が限度です。

自賠責保険だけでカバーしきれない不足分を補ってくれる自動車保険が任意保険(自分の意思でかける保険)です。任意保険には対人賠償保険(自賠責の不足分をカバーする対人保険)と対物賠償保険(物の損害から休業損害までカバーする保険)があります。

この2つの保険を1つの保険として処理し、二度手間を省く手続きが「任意一括制度」です。加害者が任意保険に加入していれば、被害者との折衝や書類の作成を保険会社が行います。被害者にとっても折衝窓口が任意保険会社に一本化されるので便利です。

事故証明書のもらいかた

交通事故証明書は自動車安全運転センターが発行しています。 警察への届出がないと発行されませので、必ず警察へ人身事故として届け出てください。 また、診断書を提出しないと人身事故証明書になりません。物損事故になると治療費が請求出来ない場合がありますので、ご注意ください。

交通事故の書類提出要領

車同士の事故

車同士の事故で、どちらもがケガをした場合、どちらにも何らかの過失があることがほとんどです。その場合、両人ともが加害者であり、同時に被害者となります。よってお互いに第三者行為が成立します。パナソニック健保に「第三者行為による傷病届」等一式書類を提出してください。

自損事故

わき見運転等による自損事故によって同乗者がケガをした場合、運転者が加害者となり、第三者行為となります。したがって同乗者が健康保険で治療を受けた場合は必ずパナソニック健保に「第三者行為による傷病届」を提出してください。
また、同乗者がいない単独事故や、ひき逃げの場合は、「負傷原因の報告と健康保険診療許可願」を提出してください。

ケガ

自動車事故以外の自転車同士の事故、暴力行為によりケガをした場合、他人の犬に咬まれた場合、仕出し料理で食中毒にあった場合なども第三者行為となります。いずれもパナソニック健保に届け出てください。

なお、業務上や通勤途上の第三者行為による病気やケガについては、労災保険で医療を受けることになります。

手続き

以下の書類をパナソニック健保にできるだけ迅速に提出してください。

交通(第三者)事故の場合
提出書類名 提出期限 補足・注意事項 用紙ダウンロード
■提出書類一式
  • 第三者行為による傷病届
  • 念書
  • 誓約書
  • 事故発生状況報告書
  • 任意保険加入状況(別紙)
事由発生後すみやかに 「交通事故証明書【人身事故】表示」(原本)を必ず添付 在職者 提出書類一式(交通事故証明書・診断書以外)(在職者) 提出書類一式(交通事故証明書・診断書以外)記入例(在職者)
退職者 提出書類一式(交通事故証明書・診断書以外)(退職者) 提出書類一式(交通事故証明書・診断書以外)記入例(退職者)
※【物件事故】表示の場合は「人身事故証明書入手不能理由書」を添付 人身事故証明書入手不能理由書 人身事故証明書入手不能理由書
【提出先】パナソニック健保 保険業務部
自損(単独)事故・ひき逃げの場合
提出書類名 提出期限 補足・注意事項 用紙ダウンロード
■負傷原因の報告と健康保険診療許可願 事由発生後すみやかに 「交通事故証明書」(写し)を添付 在職者 負傷原因の報告と健康保険診療許可願(在職者) 負傷原因の報告と健康保険診療許可願記入例(在職者)
退職者 負傷原因の報告と健康保険診療許可願(退職者) 負傷原因の報告と健康保険診療許可願記入例(退職者)

【提出先】パナソニック健保 保険業務部

交通事故に関するQ&A

PDFPDF(例)アイコンのついたメニューをクリックするとPDFファイルが開きます。 PDFファイルをご利用いただくにはAdobe(R)Reader(R) 7.0以上が必要です。お持ちでない場合は右のアイコンをクリックし、Adobeホームページよりダウンロード(無償)してください。

Get ADOBE READER